تفاوت سوختگی در کودکان و بزرگسالان
در ارزیابی سوختگی، تخمین دقیق درصد سطح بدن (TBSA) حیاتی است زیرا مبنای محاسبه حجم مایع درمانی (فرمول پارکلند) میباشد. در کودکان، نسبتهای بدنی با بزرگسالان تفاوت چشمگیری دارد. مهمترین تفاوت، بزرگتر بودن نسبی سر و کوچکتر بودن پاها در نوزادان و کودکان خردسال است.
استفاده از قانون ۹ استاندارد (بزرگسالان) برای یک نوزاد میتواند منجر به تخمین اشتباه (کمبرآورد سوختگی سر یا بیشبرآورد سوختگی پا) و در نتیجه مایعدرمانی غلط شود.
قانون اصلاحشده (Modified Rule of Nines)
این قانون برای تطبیق تغییرات رشد کودک طراحی شده است. تغییرات اصلی تا سن ۱۰ سالگی اعمال میشوند:
سر و گردن
- در بدو تولد (۰ سال):18%
- فرمول تغییر: -1% per year
- هر سال ۱ درصد از سهم سر کم میشود.
پاها (هر پا)
- در بدو تولد (۰ سال):14%
- فرمول تغییر: +0.5% per year
- هر سال ۰.۵ درصد به سهم هر پا اضافه میشود.
مثالهای بالینی
کودک ۱ ساله با سوختگی کامل سر و گردن.
محاسبه: سر در ۱ سالگی = 18 - 1 = 17%.
اگر از قانون بزرگسال (۹٪) استفاده میشد، ۸٪ خطا رخ میداد که در مایعدرمانی نوزاد فاجعهبار است.
کودک ۵ ساله با سوختگی کامل پای راست.
محاسبه: پای نوزاد ۱۴٪ است. ۵ سال گذشته (۵ × ۰.۵ = ۲.۵٪ اضافه میشود).
سهم پا: 14 + 2.5 = 16.5%.
اشتباهات خطرناک در اورژانس
- !
نادیده گرفتن سن: استفاده از چارت بزرگسالان برای کودکان زیر ۱۰ سال شایعترین خطا است که منجر به کمبرآورد سوختگی سر و بیشبرآورد سوختگی پا میشود.
- !
سوختگیهای پراکنده: قانون ۹ برای سوختگیهای یکدست عالی است. برای لکههای کوچک پراکنده، قانون "کف دست" (کف دست بیمار ≈ ۱٪ TBSA) دقیقتر است.